姓名
Name

性别
Gender

出生日期
Date of Birth

政治面貌
Political Status

民族
Nation

籍贯
Place of Birth

文化程度
Highest Degree

毕业学校
School Name

准考证号码
Admission Number

身份证号码
ID Card Number

爱好/特长
Hobby

奖励
Awards

高考成绩
Scores of University
Entrance Examination

总分
Total Score

英语
English

语文
Chinese

数学
Math

文/理综合（文   理    ）
Arts/Science Comprehensive

填报志愿
Applying for

申请专业
Major

专业1(1^st Choice)

专业2(2^nd Choice)

专业3(3^rd Choice)

出国留学（Study Abroad）

是（Yes）/否（No）

是Yes 否No

服从调配 (Subordinated to Distribution)

是（Yes）/否（No）

是Yes 否No

通讯地址
Mailing Address

邮政编码
Post Code

电子邮箱
E-mail

家长姓名
Name of Parent

关系
Relationship

工作单位及职务
Occupation/Position

联系方式
Liaison

招生信息来源（Info Source of  Recruit  Students）

考核结论(Examination Conclusion)

申请者签名 (Sign of Applicant)

招生老师签字(Sign of Interviewer）

学校审批 (Sign of School )

报名时间： 即日起至额满为止
报名地址： 哈尔滨市南岗区西大直街92号哈尔滨工业大学14#楼103室
邮      编： 150001
联系电话： 0451-89129875 89132739 86418394